Fwd: CIRURGIA PARA CAPSULITE ADESIVA

Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado

	Paciente com dificuldade de (a) elevação,(b) rotação lateral e (c) medial.
	Bloqueio do nervo supraescapular: esquema com visão (a) frontal e (b) superior e a visão (c) da aplicação clínica.

A capsulite adesiva, também chamada de ombro congelado, é um quadro clínico que se caracteriza por dor na região do ombro e limitação articular, ou seja, perda dos movimentos do braço, especialmente elevação anterior, o que dificulta fazermos atividades como pentear o cabelo, etc… Também estão comprometidos, em maior ou menor grau, a rotação lateral, o que dificulta, por exemplo, abrir uma porta, e a rotação medial, que dificulta coçar as costas.
Existem várias causas que podem provocar o aparecimento do ombro congelado, que geralmente acomete adultos na faixa do 40 aos 60 anos de idade. Uma das mais comuns é o diabetes, especialmente naquelas pessoas que tomam insulina regularmente. Outras causas podem ser atribuídas a problemas locais na articulação, como depósitos de cálcio, tendinites ou mesmo à degeneração da articulação. Pode aparecer como conseqüência de um tempo de imobilização muito prolongado, como tratamento de algumas fraturas na região do ombro. Esta doença também é relacionada com problemas fora da articulação, como pós-operatórios de cirurgias cardíacas ou de mama, ou mesmo tumores como o de pulmão. Cabe ao médico especialista determinar a causa básica para o aparecimento do ombro congelado, e de acordo com esta causa indicar o melhor tratamento para cada pessoa.

Algumas vezes, não raro, o ombro congelado aparece sem ter uma causa aparente, o que em termos médicos é chamado "idiopático". Nestas pessoas, desde que descartadas as causas básicas, o tratamento deve, inicialmente, aliviar o componente doloroso, para depois se promover à volta gradual dos movimentos da articulação. Diferentes tratamentos foram e são indicados para o ombro congelado, alguns deles já praticamente não feitos mais, como a cirurgia aberta. Os tratamentos mais utilizados atualmente se baseiam na fisioterapia ou acupuntura, métodos considerados "não invasivos", ou seja, não requerem anestesia, internação, etc., mas são métodos que levam à melhora lenta e gradual, o doente precisa ter paciência e saber que não vai melhorar de uma hora para outra. Temos utilizado em nosso grupo um tratamento baseado em bloqueios analgésicos (injeção de anestésico junto aos terminais nervosos da articulação) que tem levado a um alívio dos sintomas mais rápido, além de serem também feitos no consultório e com altos índices de bons resultados.

Como todos os tratamentos em medicina existe um índice de falha destes tratamentos não agressivos, ao redor de 10 a 15%. Para estas pessoas está indicada uma artroscopia, que permite se visualizar diretamente o interior da articulação e fazer a liberação das estruturas que estão retraídas, desta maneira restaurando o movimento da articulação. Por ser um procedimento cirúrgico, e que, portanto, acarreta em internação e anestesia, deve ser reservado para aquelas pessoas que não obtiveram alívio com o tratamento mais simples.

fONTE: http://www.ombro.med.br/doencas/doencas-relacionadas-ao-ombro/capsulite-adesiva-ou-ombro-congelado/

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O que é Capsulite Adesiva?

Capsulite Adesiva / Ombro Congelado

INTRODUÇÃO 
A capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado foi descrita pela primeira vez por Duplay em 1872 e nomeada de "ombro congelado" por Codman, em 1934, sendo definida como uma condição idiopática do ombro, caracterizada pelo início espontâneo de dor, e evoluindo com restrição dos movimentos da articulação gleno-umeral. Em outras palavras: Trata-se de um quadro de dor dor e limitação da ADM de ombro tanto ativa quanto passiva. A descrição anatomo-patológica (pessoal, desculpe se os hifens estiverem mal colocados, mas ainda não estou por dentro da reforma ortográfica) foi realizada por Neviaser em 1945, sendo observada inflamação do revestimento sinovial e da cápsula articular, levando à fibrose intra-articular global. A capsulite adesiva pode ser dividida em 2 tipos, as quais possuem apresentação clínica similar, diferindo apenas na etiologia:
(1) Capsulite adesiva primária, a qual se refere à forma idiopática de ombro rígido e doloroso.
(2) Capsulite adesiva secundária, a qual refere-se à perda de movimento articular resultante de algum evento desencadeante bem definido, tal como trauma, AVC, lesões do manguito rotador, fratura do membro superior, distrofia simpático-reflexa e imobilização pós cirúrgica.

A história Natural desta patologia é dividida em 3 fases as quais nem sempre são bem delimitadas uma da outra:
Fase congelante e dolorosa (10-36 semanas) - existe um aumento gradual da dor no ombro ao repouso, com a presença de dor aguda nos extremos de movimento.
Fase adesiva (4-12 meses) A dor começa a ceder, porém inicia-se uma progressiva perda de flexão da gleno-umeral, abdução e rotação interna e externa.
Fase de resolução (12-42 meses) é caracterizada por uma melhora progressiva na ADM funcional do ombro.
Apesar das evidências de ser uma patologia auto-limitada com resolução espontânea (isto é, se você considerar espontânea a recupaeração após 4 anos de início do quadro), o tratamento fisioterápico é extremamente necessário para minimizar a dor e as limitações funcionais.

Achados na Avaliação Física
Indivíduos com capsulite adesiva frequentemente queixam-se de dor difusa no ombro, com um ponto sensível à palpação adjacente à inserção do deltóide e ocasionalmente dor irradiada para o cotovelo e, algumas vezes, irradiada para a face lateral de antebraço. A dor geralmente piora com os movimentos de ombro e melhora com o repouso. Ocasionalmente a dor é pior à noite podendo despertar o paciente. As limitações funcionais incluem dificuldades em atividades que exijam elevação do braço acima da linha dos olhos, como por exemplo alcançar um objeto em uma prateleira ou colocar roupa no varal. Vestir-se também é um problema, particularmente peças de roupa que necessitem que os braços sejam movidos em direção às costas, como por exemplo um casaco ou sutiã.

O exame físico evidencia frequentemente limitação multidirecional dos movimentos ativos e passivos da gleno-umeral. Cyriax descreve que nestes casos as restrições obedecem ao padrão capsular da articulação do ombro - Rotação externa sendo o componente mais restrito, seguido de abdução e a rotação medial sendo o componente menos restrito dos três. Existe na internet um roteiro básico de Avaliação do Ombro que acho útil ser lido.

Tratamento

O objetivo do tratamento é aliviar a dor, recuperar a ADM e minimizar as limitações funcionais. Entre as medidas de tratamento conservador (entenda conservador como não cirúrgico) podemos citar a fisioterapia, uso de anti-inflamatórios e injeções intra-articulares. manipulação sob anestesia, liberação artroscópica e cirurgia aberta são as opções mais agressivas.

Exercícios para ganho e manutenção de ADM

Exercícios para a ADM possuem dois papéis básicos no processo de reabilitação destes pacientes:

(1) Ganho, ou (na pior das hipóteses) manutenção da ADM da articulação.

(2) Minimizam a perda de massa e força muscular no braço afetado.

A importância dos exercícios não deve ser superestimada pelo terapeuta e nem pelo paciente. Eles devem ser orientados e realizados pelo paciente várias vezes ao longo do dia. Explicando: Não se deve esperar um tratamento bem sucedido se os pacientes só realizam os exercícios na sessão de fisioterapia.
- - Pausa para alguns cálculos rudimentares de matemática - -
Uma sessão de fisioterapia = aproximadamente 60 minutos (considerando um tratamento adequado em um local sério, com um fisioterapeuta competente e que não receba por convênio)
Um dia = 1440 minutos

Uma semana = 10080 minutos

Logo, se o paciente se tratar 3 vezes por semana (sendo esta uma estimativa muuuuito otimista), ele terá 180 minutos de tratamento dentro de um espaço de tempo de 10080 minutos.

Ou seja: apesar dele passar 100% do seu tempo com dor e limitação funcional, o tratamento físico só estará sendo realizado em aproximadamente 1,8% do tempo. Sinceramente: você acha que tratando seu paciente assim ele(a) vai melhorar?

--- Fim dos Cálculos Matemáticos Rudimentares - - -

Calor

A aplicação de calor no ombro, seja ele por qualquer meio, pode ajudar a manter a mobilidade da articulação e gerar alívio da dor. Sendo bastante útil imediatamente antes da realização dos exercícios terapêuticos.

Na verdade, as abordagens de fisioterapia para o ombro congelado são abundantes na internet. Segue abaixo alguns links que podem ser úteis.
Artigo da Fisioweb sobre intervenções fisioterapêuticas no ombro congelado

Tem também uma publicação sobre a base teórica que justifica o uso do conceito Maitland na capsulite adesiva, interessante
Encontrei na Revista brasileira de ortopedia um artigo de 1993 sobre o Tratamento multidisciplinar da capsulite adesiva. Embora seja um trabalho antigo, a discussão sobre o papel do médico orotpedista, do clínico de dor e do fisioterapeuta são bastante elucidativos. Me agradou particularmente a leitura do papel do ortopedista e a classificação funcional da evolução clínica do ombro congelado.

Mas guardei pro final uma pequena provocação:

Na base PEDro de fisioterapia baseada em evidência, uma revisão sistemática sobre capsulite adesiva revelou que a eficácia é incerta devido à falta de rigor metodológico dos estudos avaliados. Quem quiser pode baixar Physical Therapy for Adhesive capsulitis.pdf

Tem também um trabalho que investigou os efeitos do Ultra-Som na capsulite adesiva e concluiu que o US não ofere benefício adicional ao tratamento Effectiveness of therapeutic ultrasound in adhesive capsulitis.pdf

E outros 2 interessantes

Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis.pdf

Reliability of stiffness measured in glenohumeral joint and its application to assess the effect of end-range mobilization in subjects with adhesive capsulitis.pdf

fonte: http://fisioterapiahumberto.blogspot.com.br/2009/02/capsulite-adesiva-ombro-congelado.html
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CAPSULITE ADESIVA X DOR

Olá Pessoal

Gostaria de dividir com vocês o que estou passando para, caso alguém, conheça quem esteja passando por isso possa ajudar ou me ajudar.

A dor é absurda!!! Incapacitante.

Vou postar o que encontrei e depois comento à respeito.

Já tomei Feldene, flamax, tilex...e nada tira a dor.

Existe tratamento para Capsulite Adesiva?

Estou com esta enfermidade, também conhecida por Síndrome do Ombro Congelado. Estou com 3/4 dos movimentos do braço direito comprometidos. A dor é muito forte e se irradia desde a nuca até o braço. Estou tratando com fisioterapia, anti-inflamatórios e analgésicos fortes mas a dor continua e os movimentos muito restritos. Será que é caso cirúrgico ou consigo resolver com medicação?

Melhor resposta - Escolhida pelo autor da pergunta

A medicação é utilizada especialmente na primeira fase, quando a dor é constante , sendo utilizados analgésicos e anti-inflamatórios.Fisioterapia – Os principios basicos do tratamento fisioterapico na capsulite adesiva são : inicialmente : alivio da dor - posteriormente:restauração progressiva da amplitude dos movimentos e função.Hidroterapia - Os exercicios subaquaticos em piscinas termicas devido a propriedades fisicas da agua de flutuação e ao calor propiciam relaxamento muscular, facilitando os movimentos. Bloqueio do n.supra-escapular - é um método de tratamento que pode ser associado com a fisioterapia. o bloqueio desse nervo pode levar a resultados satisfatorios no tratamento da capsulite adesiva. Cirurgia (Artroscopia) - alguns pacientes não respondem ao tratamento necessitando de tratamento cirúrgico. A cirurgia é feita pelo procedimento de videoartroscopia. Através de uma pequena incisão uma ótica é colocada dentro do ombro, pemitindo a visulização interna e ampliada do ombro em um monitor.Por outra incisão pinças são colocadas dentro do ombro , podendo ser feito uma limpeza da inflamação para melhorar a dor e liberação de aderências da cápsula articular para melhorar o movimento.Após a alta hospitalar o paciente deve participar de um programa de reabilitação com exercicios preferencialmente subaquaticos para ganho de mobilidade passiva e ativa associados com recursos analgesicos.Contudo é essencial ressaltar que a cirurgia somente é feita em casos onde a patologia não regride, digamos quando não a uma melhora visivel dos sintomas. 

Posso adiantar que a fisioterapia deveria ser iniciada depois que a fase de dor intença termina, pis tntei fazer durante essa fase e não conseguia dormir de dor. Choro diariamente com dores muuuito fortes.

• 2 anos atrás

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OMBRO CONGELADO

Olá pessoal,

Acho que, finalmente, vamos falar de emagrecimento com qualidade.
Mas...antes de emagrecer preciso contar pelo que estou passando.
Desenvolvi Capsulite Adesiva. Uma doença que acredita-se ser auto imune. Apenas de 2 a 5% da população tem. Não tem uma explicação certa para a origem.
Em seguida vou encaminhar um Post sobre tudo que encontrei na internet sobre a doença.

Beijos e até já

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